普通门诊也能报销！2023年1月1日起，南充医保将有重大变化！

2023年1月1日起，

在南充，参保职工可以报销门诊费用了!

南充市人民政府办公室印发的《南充市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（南府办发〔2022〕33号）将于2023年1月1日起正式实施。关于职工医保门诊统筹和个人账户均有较大变化，我们一起来看看吧~

新增职工医保门诊统筹保障

符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障。
普通门诊费用怎么报销？
★起付标准:享受在职医保待遇人员普通门诊费用起付标准为200元，享受退休医保待遇人员普通门诊费用起付标准为150元。
★报销比例:享受在职医保待遇人员三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店报销比例为50％，二级及以下定点医疗机构报销比例为60％。
★倾斜政策:享受退休医保待遇人员的报销比例高于在职医保待遇人员5个百分点。
★年度报销限额:享受在职医保待遇人员年度报销限额为1000 元，享受退休医保待遇人员年度报销限额为1200 元（普通门诊保障限本人享受，支付限额不结转，不累加到次年度)。
★待遇算法:普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-起付标准) x 相应级别医疗机构（零售药店）支付比例。
★门诊保障定点零售药店：遵循便民利民原则，将资质合规、管理规范、信誉良好，进销存管理系统完善并与医保系统对接且满足对所售药品已实现电子追溯等条件较好的定点零售药店，按规定遴选确定为门诊保障定点零售药店。
普通门诊费用保障不予报销的情况：
1、参保职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用；
2、职工住院期间发生的门诊费用；
3、按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用；
4、其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

新增职工医保“两病”门诊用药保障

采取药物治疗的高血压、糖尿病患者，享受“两病”门诊用药保障。
“两病”门诊怎么报销？
参加职工医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者经定点医疗机构按诊疗规范确诊和备案后，可享受“两病”门诊用药保障。报销比例为60％，高血压最高支付限额为250元/人/年，糖尿病最高支付限额为350元/人/年，以自然年度计算。
★同时患有两个病种的，最高支付限额合并计算；
★不计入基本医疗保险基金年度最高支付限额。
政策衔接：
★“两病”患者符合特殊门诊管理标准的，纳入特殊门诊管理范围，执行特殊门诊政策，不得重复享受待遇。
★经“两病”门诊用药保障、门诊特殊疾病保障后，应由参保人员个人自付的医疗费用不再纳入普通门诊费用统筹保障支付范围。
★参保职工患特殊疾病经特殊疾病跟踪服务保障后剩余的个人自付政策范围内的费用，纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助支付范围。

减少职工医保个人账户划入额度

在职人员个人账户由原来的本人参保缴费基数的2.5%-3.5%下调至2%，退休人员个人账户由原来的本人上年度基本退休费的3.5%下调至我市2022年基本养老金平均水平的2.8%，个人账户划入减少的金额将用于提高职工医保门诊共济保障能力。

拓宽职工医保个人账户使用范围

职工医保个人账户使用范围从职工本人拓宽到可以支付职工配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等应由个人负担的费用及参加居民医保、职工大额医疗费用补助等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障。


来源：南充医疗保障

门诊可以累积吗？

去年一年返费就是壹仟肆，现在最高报才1000～1200，还有大部分的人没就疹，这钱塞谁包里了？解释一下？

两病一年才报销600元？

转发了

我也就是想问一下农村医疗保险可以吗

南充门诊报销太少了，一年才一仟贰佰元，多数3仟元到5仟元之间，广州市的退休人员是1万1仟元，多数市没有门坎费，这样退休人员意见大。

企业退休人员可以享受吗？

请大家知晓并相互转告

职工，那农村的农民去医院门珍看病的药费能报吗？